Las mujeres embarazadas con hipertensión, incluso leve, deben recibir medicamentos para reducir la presión arterial a fin de reducir la probabilidad de resultados adversos para la madre y el recién nacido, según un gran ensayo aleatorizado abierto.
“El tratamiento de la meta de presión arterial en este estudio redujo el riesgo de eventos adversos asociados con el embarazo, pero no perjudicó el crecimiento fetal”, el Dr. Alan T. Tita, Ph. D., decano asociado de Salud Global y de la Mujer en la University of Alabama, en Birmingham, Estados Unidos, presentado en el Congreso del American College of Cardiology (ACC) de 2022.
La cuestión de si se debe tratar la hipertensión crónica durante el embarazo ha sido “una controversia internacional durante décadas”, dijo el Dr. Tita, quien dirigió el ensayo CHAP (hipertensión crónica y embarazo) iniciado por investigadores.
Para el resultado primario compuesto de preeclampsia grave, parto prematuro médicamente indicado con menos de 35 semanas de gestación, desprendimiento de placenta o muerte fetal/neonatal, el tratamiento de la hipertensión frente a ningún tratamiento mostró una reducción del riesgo relativo de 18% (30,2% frente a 37 %; hazard ratio: 0,82; p < 0,001).
Pequeño para la edad gestacional es el principal criterio de valoración de seguridad
No se observó un aumento en el riesgo de preeclampsia en mujeres cuyo feto era pequeño para la edad gestacional, una consecuencia teórica de las reducciones en la presión arterial. La tasa de SGA, definida por debajo del percentil 10 , fue ligeramente superior en el grupo de tratamiento (11,2 % frente a 10,4 %), pero la diferencia no se acercó a la significación (p = 0,76).
Al responder a esta pregunta pendiente desde hace mucho tiempo, los datos de CHAP están “cambiando la práctica”, declaró una comentarista invitada del ACC, la Dra. Athena Poppas, jefa de cardiología y directora del Lifespan Cardiovascular Institute en Providence, Estados Unidos. Estuvo de acuerdo en que la necesidad de tratamiento de hipertensión crónica leve ha sido un dilema para los médicos, que ahora está aceptablemente resuelto.
En este ensayo, 2.408 mujeres embarazadas con hipertensión leve crónica definida como una presión arterial de 160/90 mm Hg se asignaron al azar a un tratamiento con una presión arterial objetivo de menos de 140/90 mm Hg o a ningún tratamiento a menos que la presión arterial aumentara al menos a 160/105 mm Hg. Todas las mujeres tuvieron embarazos únicos. Se requería inscripción antes de las 23 semanas de gestación. La hipertensión grave (al menos 160/105 mm Hg) fue un criterio de exclusión, al igual que varias comorbilidades, como la enfermedad renal.
Terapia combinada aceptada para una meta de <140/90 mm Hg
El betabloqueante labetalol o el bloqueante de los canales de calcio nifedipino como agentes únicos fueron los medicamentos antihipertensivos preferidos en el protocolo, pero se permitieron otros medicamentos. Para alcanzar el objetivo de presión arterial, la terapia de agente único se ajustó a la dosis máxima antes de comenzar con un segundo agente.
Después de la aleatorización, las presiones arteriales sistólica y diastólica cayeron en ambos grupos, pero cayeron más y se mantuvieron consistentemente más bajas en el grupo de tratamiento activo, particularmente durante las primeras 20 semanas después de la aleatorización, según los gráficos mostrados por el Dr. Tita. Durante el transcurso del estudio, las presiones arteriales diastólicas medias fueron de 129,5 mm Hg y 132,6 mm Hg en los grupos de tratamiento activo y control, respectivamente, mientras que las presiones sistólicas fueron de 79,1 mm Hg frente a 81,5 mm Hg.
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