MSP- Muchas madres luego de dar a luz por cesárea piensan que tener un parto vaginal es imposible.
“Hoy en día sabemos que una mujer con un parto por cesárea tiene dos alternativas para su alumbramiento. Podrá realizarse una cesárea planificada o podrá tratar un parto vaginal después de una cesárea (TOLAC, por sus siglas en ingles)”.
Aunque, un TOLAC no es adecuado para todas las mujeres y es importante entender cuáles son los riesgos y los beneficios para tomar una decisión.
Después de dar a luz por cesárea, son muchas las mujeres que cuando vuelven a quedarse embarazadas desean tener un parto vaginal. Unas, porque les gustaría vivir esa experiencia y otras, porque tienen un recuerdo tan triste y amargo de la cesárea y su recuperación, que no quieren volver a pasar por lo mismo.
Hace años era difícil que estas mujeres encontraran en su entorno el apoyo necesario para intentar un parto vaginal, por falta de información y porque muchos profesionales les hacían creer que la opción de la cesárea repetida e incluso programada era más segura.
Vigilancia en el parto:
- Las mujeres que optan por intentar el parto vaginal tras cesárea son monitorizadas de forma continua para controlar la intensidad de las contracciones uterinas.
- Los fármacos que aumentan la intensidad de las contracciones no son recomendables.
Con una cesárea previa se puede inducir el parto, pero si se hace hay que tener mucho cuidado.
La oxitocina se puede administrar, teniendo en cuenta que la velocidad máxima de perfusión es menor que en mujeres que no han tenido una cesárea previa, y que el aumento de la dosis de oxitocina se debe hacer de una forma mucho más lenta para minimizar el riesgo de rotura uterina.
La maduración cervical con prostaglandinas en caso de cérvix desfavorables no está muy aconsejada.
Conexión con el bebé
Tras el parto vaginal, lo habitual es que la madre y el bebé no se separen y estén en contacto piel con piel.
Sin embargo, en la mayoría de los centros durante la recuperación posquirúrgica la madre no está en contacto con bebé.
Afortunadamente, esta costumbre esta cambiando y en algunos hospitales, como en el Hospital Puerta de Hierro de Madrid, la madre puede hacer piel con piel tanto en caso de parto vaginal como de parto por cesárea, si las circunstancias de la madre y el recién nacido lo permiten.
- Un parto vaginal permite retomar antes las actividades diarias, puesto que la recuperación es mucho más rápida al no haber una cirugía mayor.
- La mortalidad materna es menor, y el recién nacido tiene más probabilidades de adaptarse mejor a la vida extrauterina desde el punto de vista respiratorio.
Riesgos del parto vaginal tras cesárea
Algunas cesáreas repetidas se realizan porque hay amenaza de rotura uterina pero, afortunadamente, este riesgo es muy bajo, entre 0.32 % y 0.47%.
El riesgo es mayor (4.8% según algunos estudios) cuando han pasado menos de 18 meses desde la última cesárea hasta el momento del parto.
Conviene hacer de nuevo la cesárea
- si la madre lo decide
- cuando hay contraindicación clara de parto vaginal
- en caso de placenta previa
- con presentación podálica
- en situación transversa del feto
- si existen anomalías en el canal de parto
- en caso de herpes genital activo
- por antecedente de rotura uterina
- tras tres cesáreas o más
¿Cuáles son los beneficios de un TOLAC?
- No requiere una cirugia abdominal
- Periodo de recuperacion mas corto
- Menor riesgo de infeccion
- Menor perdida de sangre
¿Que otros factores se deben considerar para decidir por un TOLAC o una cesárea repetida?
- Usted considera futuros partos- ya que los partos por cesárea aumentan potencialmente el riesgo de complicaciones.
- Usted ha tenido una rotura uterina anterior- Si tiene una rotura de útero anterior no se le recomienda un TOLAC
- Tiene problemas en el embarazo o condiciones médicas de alto riesgo para los que no se recomiende un parto vaginal
- Tipo de Hospital– El hospital donde se realice un TOLAC debe estar preparado para responder a una emergencia. La mayoría de las pacientes que desean TOLAC se les refiere a centros terciarios como el Hospital San Juan en Centro Medico.
¿Que otros factores disminuyen las probabilidades de éxito de un TOLAC?
- Madre mayor de 40 años
- Peso alto de bebe
- Obesidad de la madre
- Embarazos prolongados (>40semanas)
- Periodo corto entre embarazos
¿Cuáles son los beneficios de una cesárea repetida?
- La fecha de una cesárea podría ser planificada con anticipación y se podra realizar a las 39 semanas de gestación.
- Si usted desea esterilizarse para evitar embarazos futuros, podría realizarse al mismo tiempo que la cesárea.
¿Cuáles son los riesgos de una cesárea repetida?
Es posible que usted sangre más de lo esperado o que se infecte su herida o su útero. Sus órganos, como la vejiga o los intestinos, podrían sufrir daño. Aumenta su riesgo de desarrollar un coágulo de sangre en su pierna. Su riesgo de placenta previa aumenta si usted tiene más de 1 cesárea. La placenta previa es una condición que provoca que su placenta cubra su cuello uterino y puede provocar sangrados.
Con una buena comunicación entre usted y su médico podrán planificar el parto que le brinde más beneficios a su salud y la de su bebe por nacer.
