Maricarmen López Peña, MD
Reumatóloga Pediátrica
La Artritis Idiopática Juvenil (JIA) está compuesta por un grupo de enfermedades que tienen como presentación en común inflamación e hinchazón, en una o más articulaciones. La edad de presentación definida es antes de los 16 años. Existen varias clasificaciones, siendo la más reciente la de ILAR (International League of Associations of Rheumatology), que subdivide la JIA en 7 subtipos a saber:
- Artritis oligo articular persistente.
- Artritis oligoarticular extendida.
- Artritis polyarticular RF negativo.
- Artritis polyarticular RF positivo.
- Artritis psoriásica juvenil.
- Entesitis-artritis seronegativa.
- Artritis sistémica.
Estos tipos de artritis se diferencian entre sí, dependiendo del número de articulaciones afectadas, presencia de factor reumatoideo, presencia de entesitis, psoriasis y síntomas de fiebre o cambios en la piel.
Existen varios tratamientos para controlar esta enfermedad en los niños. El primer nivel de tratamiento es el uso de anti-inflamatorios no esteroidales (ej ibuprofen y sus derivados). Estos medicamentos ayudan a controlar los síntomas de entumecimiento y dolor articular. Los pacientes con JIA oligoarticular pueden responder a este primer nivel de tratamiento.
El próximo nivel de tratamiento es el uso de “DMARDS” (Disease Modifying Antirheumatic Drugs). Estos son medicamentos que modulan la enfermedad reumática de forma lenta, y retrasa el progreso de la artritis. Existen tres que comúnmente se utilizan: Hydroxychloroquinnine, Sulfasalazine, y Methotexate. El Methotrexate es el más utilizado, aunque los otros dos tienen su uso en algunos pacientes. Son medicamentos de acción lenta y los efectos en el paciente demoran en verse. Muchos niños tienen buena respuesta a Methotrexate sin tener q pasar a otro nivel de tratamiento. Aunque es un tipo de quimioterapia, como utilizamos dosis bajas del medicamento, por lo general es bien tolerado. Los eventos adversos más comunes que experimentan nuestros pacientes son molestias estomacales, náuseas ó cansancio.
Otra etapa de los DMARDS son los medicamentos biológicos
Desde el 1998, contamos con medicamentos tales como: adalimumab, abatacept, tocilizumab, canakimumab y etanercept.
Estos medicamentos biológicos probaron ser muy efectivos en controlar los signos y síntomas de la JIA, a la vez que detienen la progresión radiográfica, y por ende el daño permanente a largo plazo. Son medicamentos potentes y regularmente los usamos en casos que no responden a DMARDS o en pacientes con alto riesgo de progresión, como los pacientes con artritis polyarticular con RF positivo, CCP positivo, y comienzo temprano de la enfermedad. Además de bloquear TNFa, han salido medicamentos que bloquean otras proteínas como IL-6, IL-1 y Jak-3. Generalmente estos medicamentos son bien tolerados por el paciente, pero pueden aumentar la susceptibilidad a infecciones, y se ha visto un aumento, aunque bajo, en la incidencia de ciertos tipos de cáncer con el uso de los mismos.
Además del tratamiento médico, nuestros pacientes se benefician de una alimentación balanceada, ejercicio de bajo impacto y terapia física según sea necesario. Es importante que los pacientes sean atendidos por un equipo compuesto por enfermeras, trabajador social, terapista físico y ocupacional, pediatra y psicólogo, además de otras especialidades según sea necesario. La meta del tratamiento es evitar el progreso de la enfermedad, mientras salvaguardamos un desarrollo y crecimiento normal. Es importante referir temprano al paciente con sospecha de JIA, de manera q se pueda dar un diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad y así mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.
- Humira (adalimumab), para la AIJ poliarticular, en febrero de 2008.
- Orencia (abatacept), para la AIJ poliarticular, en abril de 2008.
- Enbrel (etanercept), para la AIJ poliarticular, en junio de 2008.
- Actemra (tocilizumab), para la AIJ sistémica, en abril de 2011, y para la AIJ poliarticular, en abril de 2013.
- Ilaris (canakinumab), para la AIJ sistémica, en mayo de 2013.
